Czym jest opieka koordynowana w POZ
POZ OK to przełomowy program poprawiający opiekę nad chorymi przewlekle na poziomie POZ oraz ograniczający ich kierowania na inne poziomy opieki w sytuacjach nieuzasadnionych medycznie.
Kluczowym założeniem opieki koordynowanej jest usystematyzowanie opieki nad chorym przewlekle, poprzez wprowadzenie indywidualnego planu opieki medycznej (IPOM), realizowanego przez chorego przy wsparciu koordynatora opieki.
Program znacząco poszerza możliwości wykorzystania kompetencji personelu medycznego POZ, dzięki czemu chory może dłużej pozostawać po opieką swojego lekarza rodzinnego/POZ i pielęgniarki rodzinnej/POZ, do których chodzi od lat często z całą rodziną.
Istotnym elementem opieki koordynowanej są znacznie większe możliwości w zakresie diagnostyki i profilaktyki, a oprócz tego ułatwienie konsultacji specjalistycznych, przy czym będą one prowadzone na linii lekarz – lekarz, aby oszczędzić pacjentowi czasu i niepotrzebnego stresu.
Co pacjent dostaje w ramach opieki koordynowanej w POZ:
- indywidualny plan opieki medycznej (IPOM), który opracowany jest przez lekarza POZ, przy aktywnym udziale pacjenta. Pozwala to precyzyjnie określić ścieżkę leczenia;
- ciągłość opieki dzięki wsparciu koordynatora opieki;
- dostęp do konsultacji dietetycznych oraz konsultacji lekarzy innych specjalności, a także do szerszego zakresu badań diagnostycznych, zlecanych przez lekarza rodzinnego/POZ na podstawie wskazań medycznych;
- ograniczenie niekoniecznych porad zarówno na poziomie POZ jak i AOS;
- edukację w zakresie wiedzy o chorobie i samokontroli prowadzoną przez lekarza rodzinnego/POZ i pielęgniarkę rodzinną/POZ;
- lepsze zrozumienie choroby i procesu leczenia dzięki poradom edukacyjnym, co pozwoli pacjentowi być aktywnym partnerem podczas ścieżki terapeutycznej.
Kto może być objęty opieką koordynowaną w POZ
Opieką koordynowaną w POZ mogą być objęci chorzy przewlekle, cierpiący na poniższe schorzenia:
- kardiologiczne (pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, niewydolnością serca oraz migotaniem przedsionków);
- pulmonologiczne oraz alergologiczne (pacjenci z POCHP i astmą);
- diabetologiczne;
- endokrynologiczne (pacjenci z guzkami czy niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy).
Jakie badania może zlecić lekarz POZ
W ramach opieki koordynowanej, lekarz może obecnie znacząco zwiększyć możliwości diagnostyczne, co wielu pacjentom z regionów o utrudnionym dostępie do placówek specjalistycznych, pozwoli znacznie lepiej zadbać o zdrowie.
W ramach ścieżki kardiologicznej i w pewnym zakresie diabetologicznej, lekarz POZ może zlecić następujące badania:
- Holter EKG 24, 48, 72h;
- BNP, NT-proBNP;
- UACR;
- Albuminuria;
- Echo serca przezklatkowe;
- EKG wysiłkowe;
- Holter RR;
- USG Doppler tętnic szyjnych i naczyń kończyn dolnych;
W ramach ścieżki endokrynologicznej, lekarz POZ może zlecić następujące badania:
- Anty-TPO;
- Anty-TG;
- Anty-TSHr
- Biopsja cienkoigłowa tarczycy (u dorosłych);
W ramach ścieżki pulmonologicznej, lekarz POZ może zlecić następujące badania:
- Spirometrię;
- Spirometrię z próbą rozkurczową;
W ramach ścieżki diabetologicznej, lekarz POZ zapewni choremu konsultacje ze specjalistą diabetologii (na linii lekarz POZ – specjalista diabetologii), jak również z dietetykiem (bezpośrednio pomiędzy pacjentem a dietetykiem).
O co pytać lekarza podczas wizyty
Podczas pierwszej wizyty lekarskiej w placówce POZ oferującej opiekę koordynowaną, pacjent powinien wiedzieć, że może zapytać lekarza o każdy aspekt związany z programem, a obowiązkiem lekarza jest odpowiedzieć w sposób jasny i zrozumiały dla pacjenta.
Warto zapytać lekarza o:
- proponowaną ścieżkę leczenia;
- kolejne wizyty w ramach opieki koordynowanej;
- koordynatora opieki;
Pacjent powinien pamiętać, że musi lekarzowi opowiedzieć o przebytych i obecnych chorobach. Nie wolno zatajać żadnego wątku, nawet pozornie nieistotnego. Tylko wtedy lekarz będzie w stanie zaproponować optymalną ścieżkę leczenia.